Attestation médicale
Date :………./………/…………..
Je soussigné,………………………………………………………………….après avoir 
examiné……………………………………………………………….…………………….., 
certifie qu’il (elle) ne présente aucune contre-indication à la pratique en compétition du :
☐ Judo1
☐ Jujitsu
☐ Taïso
☐ Qi-Qong
☐ Taï-chi

Cachet	Signature	

		

1 Biffer la (les) discipline (s) pratiquée (s)

Attestation médicale
Date :………./………/…………..
Je soussigné,………………………………………………………………….après avoir 
examiné………………………………….……………………………………………………..,
certifie qu’il (elle) ne présente aucune contre-indication à la pratique en compétition du :
☐ Judo1
☐ Jujitsu
☐ Taïso
☐ Qi-Qong
☐ Taï-chi

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1 Biffer la (les) discipline (s) pratiquée (s)